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醫(yī)改是一道世界性難題。著力解決看病難、看病貴，是深化醫(yī)改的主攻方向。

自2009年深化醫(yī)改啟動以來，在黨中央、國務(wù)院堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，各地各部門協(xié)力同心，攻堅克難，取得重大階段性成效。2015年國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組決定開展省級醫(yī)改綜合試點(diǎn)，鼓勵地方先行先試，探索路子，加快形成可復(fù)制、可推廣的改革模式，目前共有綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份11個。各試點(diǎn)省份以大衛(wèi)生、大健康理念為統(tǒng)領(lǐng)，堅持預(yù)防為主，著力解決看病難、看病貴問題，在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)集中發(fā)力，精準(zhǔn)施策，形成了一批可圈可點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)做法。

優(yōu)質(zhì)資源下沉

基層看病不難

劉阿姨是一名退休職工，居住在寧夏回族自治區(qū)石嘴山市大武口區(qū)長城街道。近日，她突然胸悶氣短、大汗淋漓，來到附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。醫(yī)生立刻為她做了心電圖，并借助寧夏第五人民醫(yī)院遠(yuǎn)程心電診斷平臺，由醫(yī)院心血管疾病專家對心電圖進(jìn)行診斷，僅用兩分鐘就完成了診斷，確診為心肌缺血。

寧夏自2018年7月成為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范區(qū)以來，加快構(gòu)建全民健康信息、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)診斷、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥平臺、互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營監(jiān)督五大平臺，全區(qū)各級基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過遠(yuǎn)程診療網(wǎng)絡(luò)平臺，20分鐘內(nèi)就可完成各類醫(yī)學(xué)影像的上傳、診斷和收發(fā)報告，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與基層患者“零距離”。

為了破解看病難，各試點(diǎn)省份積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，構(gòu)建合理有序的分級診療格局。同時，推出一系列便民惠民措施，二級以上醫(yī)院普遍提供預(yù)約診療、檢驗(yàn)檢測結(jié)果查詢、移動支付等線上服務(wù)，群眾獲得感進(jìn)一步提升。

安徽省以緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、家庭醫(yī)生簽約和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)為抓手，推動實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，有效提升基層服務(wù)能力和效率。今年，安徽省在37個縣推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，計劃到2020年全面實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)共體轉(zhuǎn)型升級。安徽省貫通群眾看病就醫(yī)6個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，打通了長期存在的“梗阻”。實(shí)現(xiàn)專家資源上下貫通，居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)可以享受到縣級醫(yī)療專家服務(wù);實(shí)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)上下貫通，常見病多發(fā)病診療，一、二級手術(shù)和中醫(yī)藥服務(wù)等在基層解決;實(shí)現(xiàn)藥品保障上下貫通，牽頭醫(yī)院建立醫(yī)共體中心藥房，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品有效供應(yīng);實(shí)現(xiàn)補(bǔ)償政策上下貫通，實(shí)行分級診療的醫(yī)保補(bǔ)償政策，適宜病種在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)更高;實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診上下貫通，上級醫(yī)院對雙向轉(zhuǎn)診患者有專人跟蹤負(fù)責(zé)，服務(wù)更加連續(xù);實(shí)現(xiàn)公衛(wèi)服務(wù)上下貫通，醫(yī)共體融合疾控和婦幼保健等公共衛(wèi)生資源，提升基層公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

浙江省緊緊扭住城市醫(yī)院“看病煩”和基層醫(yī)院“看病弱”等關(guān)鍵小事，深化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域“最多跑一次”改革。2018年，推出看病少排隊(duì)、付費(fèi)更便捷等10項(xiàng)舉措，實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號“全省通”、付費(fèi)結(jié)算“全院通”、院內(nèi)服務(wù)“自助通”。2019年，推進(jìn)云膠片、醫(yī)后付、刷臉就醫(yī)等新應(yīng)用，50個縣實(shí)現(xiàn)“出生證件一站辦完”。同時，70個縣(市、區(qū))全面推開醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，建成161家醫(yī)共體，縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)融為一體。

降低藥價惠民

看病負(fù)擔(dān)大減

6年前，浙江省杭州市居民張強(qiáng)查出慢性淋巴細(xì)胞白血病。過去，很多病友反映用進(jìn)口藥伊布替尼效果好，但一個療程4萬多元的費(fèi)用，對他來說無疑是“天價”。因此，他一直沒舍得用這種藥。2018年底，浙江省將國家談判降價藥伊布替尼納入醫(yī)保，一個療程的費(fèi)用降到1.7萬元，他個人只需支付3000多元，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)一下子就減輕了。

在解決看病貴方面，各試點(diǎn)省份以藥品改革為突破口，深化“三醫(yī)”聯(lián)動，進(jìn)一步降低虛高藥價。積極落實(shí)國家基本藥物制度、集中招標(biāo)采購等改革舉措，實(shí)施藥品購銷“兩票制”，規(guī)范藥品流通秩序，擠掉虛高價格水分。同時，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，推行支付方式改革，提高保障水平。

2018年6月，國家醫(yī)保局等部門啟動了醫(yī)保目錄外抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專項(xiàng)談判工作。經(jīng)過與企業(yè)的談判，有17種藥品談判成功，與平均零售價相比，談判藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)平均降幅達(dá)56.7%。其中，包括15種進(jìn)口藥和2種國產(chǎn)藥，治療領(lǐng)域涉及非小細(xì)胞肺癌、腎癌等多個癌種。隨后，全國各地先后將17種抗癌藥納入醫(yī)保目錄，大大降低了患者負(fù)擔(dān)。

2018年底，我國在11個城市開展國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作，25個中選藥品價格平均降幅52%。上海市對未實(shí)施醫(yī)保帶量采購的品種探索實(shí)行藥品集團(tuán)采購，首批5家三級醫(yī)院和6個區(qū)組成公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購聯(lián)盟，通過發(fā)揮“團(tuán)購”優(yōu)勢、提高采購集中度、優(yōu)化供應(yīng)鏈等措施，降低藥品價格和采購成本，采購的42種藥品平均降價60%。

按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的改革路徑，各試點(diǎn)省份在2017年全面取消藥品加成同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。福建省三明市先后6次調(diào)整4318項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價格，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入)占醫(yī)療收入的比重提高到42%，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化。設(shè)立門診和住院藥事服務(wù)費(fèi)，門診西藥、中藥每服務(wù)人次分別為10元、30元，住院每人次為30元，調(diào)動藥師積極性，促進(jìn)合理用藥。全面實(shí)施住院費(fèi)用按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)改革，病組數(shù)達(dá)到796組，實(shí)行收付費(fèi)“一口價”，明確各病組收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保、患者付費(fèi)比例，除9類高值醫(yī)用耗材和特需醫(yī)療服務(wù)外，不再向患者收取其他醫(yī)藥費(fèi)用。