有了互助保險 看病不再作難
發(fā)布時間：2019-07-08 14:50:55
文章來源：人民網(wǎng)－人民日報
數(shù)據(jù)來源：銀保監(jiān)會等 制圖：蔡華偉走進成都市高新區(qū)中和街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，地上華西婦兒聯(lián)盟的標志非常顯眼，循著標志指引，記者來
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數(shù)據(jù)來源：銀保監(jiān)會等 |
走進成都市高新區(qū)中和街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，地上“華西婦兒聯(lián)盟”的標志非常顯眼，循著標志指引，記者來到聯(lián)盟醫(yī)生專屬工作室。
工作室經(jīng)過裝修，墻面色調(diào)、室內(nèi)布置都很溫馨，明顯不同于普通門診室。
“來，伸出小手，讓阿姨看看。”醫(yī)生侯艾樺正在給一個小女孩做檢查。隨后，她拿出聽診器在孩子的前胸后背聽了聽，笑著說，“沒事了。”
劉女士一邊安撫好動的女兒，一邊轉(zhuǎn)身對記者說，“前段時間孩子手掌心起了濕疹，經(jīng)過侯醫(yī)生診治，現(xiàn)在好多了。”
侯醫(yī)生向劉女士詢問了一些情況，開了點外敷藥，又做了進一步的指導。
不用交錢，劉女士去藥房取了藥，直接帶著女兒去衛(wèi)生中心游樂場玩了。
原來，劉女士參加了“華西婦兒聯(lián)盟家庭醫(yī)生互助計劃”。這是一款互助型保險產(chǎn)品，每年只要交999元保費，全年就可免2000元門診費。
2017年，成都高新區(qū)先后引進四川大學華西第二醫(yī)院等機構(gòu)發(fā)起設立兒科醫(yī)聯(lián)體“華西婦兒聯(lián)盟”，開展兒科分級診療試點，破解基層群眾看病難、看病貴的問題。
“為了解決老百姓對基層醫(yī)院的信任問題，我們對聯(lián)盟醫(yī)生進行嚴格的考試認證。通過認證后給醫(yī)生授牌，針對50種兒科常見病進行培訓，聯(lián)盟醫(yī)生也通過線上教學APP反復學。遇有疑難危重疾病情況，聯(lián)盟醫(yī)生還有轉(zhuǎn)診綠色通道，通過轉(zhuǎn)診信息平臺可以直接掛我們醫(yī)院的專家號。”四川大學華西第二醫(yī)院院長劉瀚旻說。
為解決“門診費用高，兒科用藥貴”等問題，成都高新區(qū)堅持社會保險為主、商業(yè)保險為補充，探索引進商業(yè)保險第三方服務，來提高參保患兒報銷補償標準，提升社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療服務水平。以眾惠相互保險“寶無憂家庭醫(yī)生互助計劃”為代表的系列保險產(chǎn)品，通過定期收取固定保險費用，向被保險人提供家庭醫(yī)生醫(yī)療服務和醫(yī)保報銷目錄外的補充報銷保障，有效解決患兒家庭門診及用藥負擔。與此同時，保險公司會通過費用獎勵等手段，鼓勵社區(qū)醫(yī)院開展24小時門診、家庭醫(yī)生巡診、健康管理等服務，獲得很多患兒家庭認可。
據(jù)介紹，針對城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(原少兒互助金)200元的門診報銷上限，“華西婦兒聯(lián)盟家庭醫(yī)生互助計劃”提供無門檻的2000元門診費用直賠，社保保障范圍也更廣，涵蓋了住院醫(yī)療費、特定門診醫(yī)療費、門診手術(shù)醫(yī)療費、住院前后門急診醫(yī)療費用等，并包含了社保目錄外的自費藥、進口藥、護理費等內(nèi)容。該計劃對少兒互助金報銷后的剩余部分進行有效兜底，最高保障可達100萬元，避免罹患重大疾病的患兒家庭因病致貧、因病返貧。
截至目前，“華西婦兒聯(lián)盟”已覆蓋成都9個區(qū)縣8家婦幼保健院和107家基層醫(yī)療機構(gòu)，為成都21302人次輕癥兒童提供線上預約、標準化看診及支付結(jié)算體驗，近1.5萬人次的基層就診量中僅1.2%患兒轉(zhuǎn)診到華西附二院。試點區(qū)域中，基層兒科看診人次同比增長79.8%，次均看診費用55.68元，同比下降34.2%。
“通過互助保險形式，打通籌資、支付、激勵環(huán)節(jié)，推動聯(lián)盟產(chǎn)品形態(tài)、各方分配機制、患者風險兜底、機構(gòu)籌資造血、醫(yī)生績效激勵等各相關環(huán)節(jié)最終落到實處，形成全鏈條管理閉環(huán)，可以推廣到健康管理的更多領域。”劉瀚旻表示。
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