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在這次新冠肺炎疫情防控中，我國的公共衛(wèi)生體系經(jīng)受住了史無前例的疫情重大考驗，特別是疾病預防控制機構(gòu)和隊伍發(fā)揮了不可替代的關(guān)鍵作用。但也讓我們更加清醒地認識到，我國的公共衛(wèi)生體系依然薄弱，重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理能力依然不足，體制機制改革存在短板。加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)，確保重大疫情防控救治能力不留白、不缺位，成為當下的一道必答題。

作為新中國成立以來傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，新冠肺炎疫情的防控，既是一場大考，也是對我國深化醫(yī)改成果的一次特殊檢閱。

“我國的公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系都經(jīng)受住了考驗。”國家衛(wèi)生健康委副主任、國務院醫(yī)改領(lǐng)導小組秘書處副主任王賀勝日前透露，實踐證明，醫(yī)改方向正確、路徑清晰、措施得力、成效顯著。

當前，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已經(jīng)到了一個重要節(jié)點和關(guān)鍵時刻。正是在此背景下，國務院辦公廳近日發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2020年下半年重點工作任務》(以下簡稱《醫(yī)改任務》)格外引人關(guān)注。文件涵蓋加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)、深入實施健康中國行動、深化公立醫(yī)院綜合改革、深化醫(yī)療保障制度改革、健全藥品供應保障體系等內(nèi)容。

業(yè)內(nèi)專家認為，《醫(yī)改任務》特別強調(diào)，統(tǒng)籌推進深化醫(yī)改與新冠肺炎疫情防治相關(guān)工作，把預防為主擺在更加突出位置，補短板、堵漏洞、強弱項，對進一步深化醫(yī)改提出了具體工作要求?？梢哉f，今年的醫(yī)改工作部署重點突出、任務明確、特點明顯，具有很強的針對性和可操作性。

加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)

在這次疫情防控中，多年來建立的公共衛(wèi)生體系發(fā)揮了重要的作用，但也暴露出一些短板和問題。特別是與疫情初期暴發(fā)式需求相比，發(fā)熱門診的收治、傳染病救治的床位、重要醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)療物資等在短期內(nèi)都出現(xiàn)一定的短缺。

“在這次新冠疫情防控中，我國的公共衛(wèi)生體系經(jīng)受住了史無前例的疫情重大考驗，特別是疾病預防控制機構(gòu)和隊伍發(fā)揮了不可替代的關(guān)鍵作用。”國家衛(wèi)生健康委醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心副主任代濤坦言，但也讓我們更加清醒地認識到，我國的公共衛(wèi)生體系依然薄弱，重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理能力依然不足，體制機制改革存在短板。

加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)，確保重大疫情防控救治能力不留白、不缺位，成為當下的一道必答題。在《醫(yī)改任務》中，“加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)”同樣被擺在突出位置。

代濤指出，將加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)作為今年深化醫(yī)改的第一項重點任務，進一步體現(xiàn)了國家對公共衛(wèi)生工作的高度重視，尊重衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展規(guī)律。

如何加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)?在王賀勝看來，要按照“平戰(zhàn)結(jié)合”原則，以提升傳染病防治能力，健全分級、分層、分流的重大疫情救治機制為重點，優(yōu)化重大疫情救治體系。同時，圍繞提高評估監(jiān)測敏感性準確性、加強疫情分析研判、健全應對預案體系、強化人員能力儲備等，提高突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)和處置能力。

值得關(guān)注的是，深入實施健康中國行動出現(xiàn)在《醫(yī)改任務》。國務院發(fā)展研究中心宏觀部副研究員江宇說，堅持預防為主方針、深入實施健康中國行動，既是持續(xù)做好新冠肺炎疫情防控的必然要求，也是從根本上降低人民群眾疾病負擔和醫(yī)療費用負擔、維護人民健康的必由之路。

“《醫(yī)改任務》還對慢性病、職業(yè)病、地方病的防控和改善生產(chǎn)生活環(huán)境、倡導健康文明生活方式進行了安排。”江宇說，這些舉措既有利于在常態(tài)下統(tǒng)籌疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展，也有利于堅持醫(yī)改的正確方向，把更多資源引向公共衛(wèi)生、疾病預防、健康促進環(huán)節(jié)。

深化公立醫(yī)院綜合改革

新一輪醫(yī)改以來，公立醫(yī)院改革已從單向推動轉(zhuǎn)向全面綜合改革，“以藥養(yǎng)醫(yī)”為核心的舊機制基本破除。

“近十年公立醫(yī)院改革取得了重大階段性成效，在保障人民身體健康，尤其是在重大疫情防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急醫(yī)學救援中發(fā)揮了重要作用。”國家衛(wèi)生健康委體制改革司司長梁萬年指出，實踐證明，政府主導、公益性主導、公立醫(yī)院主導的公立醫(yī)院改革發(fā)展原則是正確的，也充分彰顯出公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務主體的作用，公立醫(yī)院的醫(yī)務人員是保護人民身體健康的主力軍、是醫(yī)改的主力軍。

江宇指出，公立醫(yī)院要真正實現(xiàn)公益性，就是要靠建制度，即建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬和編制制度，落實政府財政對公立醫(yī)院的投入責任，健全面向公益性的公立醫(yī)院和醫(yī)務人員績效考核機制等，這些都是對公立醫(yī)院長期形成體制機制的根本轉(zhuǎn)變，是利益格局的重大調(diào)整，推進難度很大。

為此，《醫(yī)改任務》在總結(jié)前期改革經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，針對公立醫(yī)院運行的關(guān)鍵體制機制，提出健全醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務人員績效考核機制、建立和完善醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制等一系列制度性安排。

江宇說，《醫(yī)改任務》對廣大醫(yī)務人員和群眾十分關(guān)心的落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補助政策、推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層、對受疫情影響的醫(yī)療機構(gòu)予以扶持等也作了具體部署，及時回應了群眾關(guān)切。

如何深化公立醫(yī)院改革，梁萬年透露，要圍繞重大疾病的防控、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處置，加強公立醫(yī)院防治能力建設(shè)，尤其是分層分級分流的救治體系建設(shè)，同時要注重資源配置的合理性和政策的協(xié)同性，促進公立醫(yī)院發(fā)揮公共衛(wèi)生的職能，建立相應的督促、激勵、約束機制。

同時，要強化公立醫(yī)院的內(nèi)部管理，尤其是要強化公立醫(yī)院全面質(zhì)量管理、成本控制制度設(shè)計和現(xiàn)代醫(yī)院管理相關(guān)政策措施的落地，推動公立醫(yī)院的集約式發(fā)展，用好每一分錢，包括政府投入、醫(yī)保投入及個人繳費，并運用大數(shù)據(jù)技術(shù)，實時監(jiān)控公立醫(yī)院的運行狀態(tài)。

梁萬年強調(diào)，要繼續(xù)深化公立醫(yī)院的外部體制改革，給公立醫(yī)院的發(fā)展增加新的動能，持續(xù)深化公立醫(yī)院的醫(yī)保支付方式改革以及薪酬、人事、編制制度改革。

緊緊扭住“三醫(yī)聯(lián)動”牛鼻子

醫(yī)療保障制度改革、藥品供應保障體系建設(shè)是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容，在實現(xiàn)醫(yī)改目標中處于重要地位。但目前“三醫(yī)聯(lián)動”的改革合力和疊加效應發(fā)揮得還不夠充分。

為此，《醫(yī)改任務》提出，推進醫(yī)保支付方式改革、完善藥品耗材采購政策、加強藥品耗材使用監(jiān)管等多項措施。要求有序擴大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍，開展高值醫(yī)用耗材集中采購試點;逐步建立完善藥品信息化追溯機制，實現(xiàn)疫苗以及國家組織集中采購和使用藥品“一物一碼”。

《醫(yī)改任務》強調(diào)，要加強醫(yī)?；鸸芾恚∪O(jiān)管機制。開展基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)保智能監(jiān)控，推廣視頻監(jiān)控、人臉識別等技術(shù)應用，探索實行省級集中監(jiān)控。推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療保障”，加快建設(shè)全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，并做好與全國一體化政務服務平臺的對接。

國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理司司長熊先軍說，結(jié)合《醫(yī)改任務》，國家醫(yī)保局將在深化醫(yī)療保障制度改革中重點做好提高基本醫(yī)療保障水平、推進醫(yī)保支付方式改革、加強醫(yī)?；鸸芾淼裙ぷ?，同時抓好打贏醫(yī)保扶貧攻堅戰(zhàn)、做好疫情防控常態(tài)化工作、推進藥品耗材集中帶量采購、優(yōu)化公共管理服務、推進醫(yī)療服務價格改革等重點任務。

代濤說，醫(yī)保制度改革是“三醫(yī)聯(lián)動”的牛鼻子， 是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過醫(yī)保支付方式改革可以推動醫(yī)療服務體系改革，通過降低虛高藥價、調(diào)整醫(yī)保目錄和集中招標采購等可以促進醫(yī)藥創(chuàng)新，有助于醫(yī)療機構(gòu)、藥品保障體系獲得可持續(xù)發(fā)展的動能。