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工作人員在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院的藥品倉庫取藥。 　　新華社記者 黃宗治攝

期待之中，新版醫(yī)保藥品目錄終于“揭開面紗”。近日，國家醫(yī)療保障局、人力資源和社會保障部發(fā)布《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，正式公布了醫(yī)保目錄常規(guī)準入部分的藥品名單。幅度之大，前所未有。

對于患者、醫(yī)院、藥企等相關(guān)各方來說，目錄的調(diào)整可謂牽一發(fā)而動全身，誰進誰出、報銷多少等變化都有風向標的重要意義，再加上此次醫(yī)保藥品目錄是國家醫(yī)保局成立后首次全面調(diào)整，因此格外引人關(guān)注。

自2000年中國建立醫(yī)保藥品目錄以來，這已是第四次調(diào)整。通過醫(yī)?；鹬С龅尿v籠換鳥和動態(tài)調(diào)整機制的建立，更多好藥和救命藥有望進入醫(yī)保，為民生健康“兜底”。

救命救急“神藥”出局

國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍介紹，新版醫(yī)保目錄調(diào)整，堅持“優(yōu)化結(jié)構(gòu)、有進有出”，增加了療效確切、價格合理的藥品;調(diào)出了臨床價值不高、有更好替代的藥品。

向不靠譜的“神藥”開刀，是此次目錄調(diào)整的亮點之一，打破了過去“只進不出”的潛規(guī)則。

據(jù)悉，此次目錄調(diào)整共調(diào)出150個品種。此前被列入重點監(jiān)控名單的20個品種，被全部調(diào)出目錄——7月1日，國家衛(wèi)健委發(fā)布了第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄，列入名單的20種藥品品種中，小牛血清去蛋白、前列地爾、鼠神經(jīng)生長因子、長春西汀和小牛血去蛋白提取物均在上一版的醫(yī)保目錄中，其他的品種也被增補進了地方醫(yī)保目錄里。

這些被醫(yī)保目錄“除名”的藥品，有不少是年銷售量比較大的品種，可能會對個別企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營產(chǎn)生影響。但專家評審意見認為，將此類藥品調(diào)出目錄，有利于為調(diào)入更多救命救急的好藥騰出空間，也有利于促進行業(yè)加快轉(zhuǎn)型升級。

事實上，我國近年來對藥物目錄的調(diào)整中，科學(xué)化、動態(tài)化的趨勢越來越明顯。去年發(fā)布的新版基本藥物目錄中，一些耗資巨大又沒有明確療效“神藥”、輔助用藥已被摒棄。醫(yī)保目錄的調(diào)整，延續(xù)了這一思路。

有專家分析指出，這顯示出醫(yī)保目錄退出機制進一步建立和完善。此前調(diào)出的藥品一般為藥品監(jiān)管部門禁止生產(chǎn)、銷售和使用的藥品，而此次調(diào)整設(shè)定了嚴格的專家評審程序，對臨床價值不高、濫用明顯、有可替代的品種，經(jīng)專項驗證實施調(diào)出，能夠讓醫(yī)保基金為百姓帶來更大的健康效益。

滿足合理要求減輕患者壓力

既要提高治療效果，也要降低醫(yī)療負擔——在調(diào)出部分臨床價值低、療效差的藥品的同時，一些臨床緊缺、用藥負擔過重的藥品則進入到醫(yī)保藥品目錄當中。

據(jù)悉，為更好地滿足臨床合理用藥需求，此次目錄調(diào)整常規(guī)準入部分共新增了148個品種，其中西藥47個，中成藥101個。新增藥品覆蓋了要優(yōu)先考慮的國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥等，其中絕大部分國家基本藥物已通過常規(guī)準入或被納入擬談判藥品名單。

除了新增之外，一部分醫(yī)保目錄原有的藥物也得到了“升級”——有74個基本藥物由乙類調(diào)整為甲類(甲類目錄中的藥品可全額報銷，乙類目錄中的藥品需要自付一部分費用)，有效減輕了患者的支付壓力。

在支持一批中成藥進入醫(yī)保藥品目錄的同時，此次調(diào)整還明確對中藥飲片采用準入管理，未來醫(yī)保目錄的調(diào)整對象僅限按國家藥品標準炮制的中藥飲片。對此，熊先軍表示，此舉將使中藥飲片的報銷范圍更加準確、便于管理，也將推動中藥飲片市場的規(guī)范化、秩序化，進一步促進中藥產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型升級。

公布準入范圍推動醫(yī)保談判

2017年和2018年，我國通過談判的方式，分別將36個和17個藥品納入醫(yī)保目錄，其中不少都是此前價格很高的“救命藥”、抗癌藥。經(jīng)過以價換量的方式，這些高價藥降價進入醫(yī)保，既保證了患者的用藥，也保證了醫(yī)?；鸬钠椒€(wěn)運行。

在此基礎(chǔ)上，本次目錄調(diào)整對談判準入的方法做了進一步完善。根據(jù)專家評審和投票遴選結(jié)果，初步確定將128個藥品納入擬談判準入范圍。這些藥品大都屬于臨床價值高但價格昂貴或?qū)︶t(yī)?；鹩绊戄^大的專利獨家藥品，包括109個西藥和19個中成藥，治療領(lǐng)域涉及癌癥、罕見病等重大疾病以及丙肝、乙肝、高血壓、糖尿病等慢性病等。許多產(chǎn)品都是近幾年批準的新藥，也包括國內(nèi)重大創(chuàng)新藥品。

下一步，醫(yī)保部門將同相關(guān)企業(yè)溝通談判意愿，組織藥物經(jīng)濟學(xué)和醫(yī)保管理專家開展評估并進行現(xiàn)場談判，形成雙方認可的全國統(tǒng)一的支付標準后，按程序納入目錄范圍。

對此，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長劉遠立認為，公布擬談判藥品名單，一方面反映了國家層面對于社保支持民生優(yōu)先問題的考量;另一方面也是一種社會動員，讓相關(guān)藥企準備好有競爭力的談判條件，促使醫(yī)保采購到質(zhì)量好、價格可負擔的高值藥品。

開啟動態(tài)調(diào)整取消地方權(quán)限

有業(yè)內(nèi)人士分析稱，此次調(diào)整開啟了國家醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整的序章，有利于更快地將新藥好藥納入醫(yī)保。隨著抗癌藥等高價藥的談判更加常態(tài)化、規(guī)范化，也有利于進一步推動藥品結(jié)構(gòu)優(yōu)化。

值得注意的是，此次調(diào)整還明確，各地不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍。

此前，各地對于醫(yī)保藥品目錄有一定的調(diào)整權(quán)限，一些藥品若未能進入國家醫(yī)保目錄，可以通過增補，進入地方醫(yī)保目錄。不過，這一自主調(diào)整權(quán)限也造成了地方保護主義或權(quán)力尋租等問題。對此，國家醫(yī)保局明確，對于原省級藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類藥品，應(yīng)在3年內(nèi)逐步消化。

不過，新版醫(yī)保目錄也給部分藥品的醫(yī)保支付賦予了一定的地方權(quán)限，如民族藥品、中藥飲片以及治療性醫(yī)院制劑，在符合新版醫(yī)保目錄限定條件的情況下，可以由省級醫(yī)保部門牽頭，經(jīng)當?shù)氐囊欢ǔ绦蚣{入該省(區(qū)、市)基金支付范圍。